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出生駒居不申に付届書

[年（年号）]:天保12 [年（西暦）]:1841 [月]:8 [日]: [差出人]:飯山村　藪野村　肝煎　弥兵衛　 [宛所（敬称なし）]:北村惣助 [奥書・端裏書]: ...